平成29年度 朝倉医師会病院 病院指標

呼吸器内科の平成２９年度総症例数は、１１３８名です。
肺炎での入院が多く、誤嚥性肺炎が第１位です。誤嚥性肺炎では、平均年齢が８６歳と高齢で基礎疾患も多く在院日数も長期化傾向となっています。誤嚥性肺炎治療後も、医療を要するため転院率が高く、地域医療機関との連携を深めています。　　　　　　
当科では、難治性の呼吸器疾患である間質性肺炎の治療にも取り組んでおります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 市中肺炎に関しては、成人市中肺炎の重症度別患者数のデータもご参照ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 第５位の肺がんでは、気管支鏡検査による診断や最新の肺がん診療ガイドラインに沿った治療を行っております。

循環器科で多い疾患が心不全です。次に多い疾患がペースメーカー挿入を伴う洞不全症候群や房室ブロック、その次に心房細動が占めています。 患者層は７５歳以上が多く、基礎疾患に糖尿病があったり肺炎を併発するなどして入院期間が長くなる傾向がみられます。
また、ペースメーカーを挿入した場合にはペースメーカーの電池交換目的での入院も必要となりますが、これは第２位の患者数に含まれます。

小児科では、肺炎や気管支炎、胃腸炎、喘息といった症例が大部分を占めています。 外来治療が可能な場合もありますが、発熱が一週間近く続いたり、呼吸困難や強い脱水状態にある場合には入院治療が望ましいです。 いずれの症例においても、退院後はかかりつけ医にフォローをお願いしています。 ※各項目において患者数が１０未満の場合、ー（ハイフン）を入力しています。

外科で取り扱う患者さんは大腸がんが最も多く、次いで胆石症となっています。大腸がんの治療は主に手術や化学療法を受けられる患者さんが入院されています。大腸がんの手術を受けられた患者さんの平均在院日数が少し長いのは基礎疾患があったり、消化器内科に入院後外科へ転科する場合があるためと考えれます。　第２位の胆石症も当院の消化器内科と連携し、内科的治療の後に切除術を行う症例も含まれています。いずれの症例も転院率が５％以下であり、自院で治療が完結していることがわかります。

高齢者の骨脆弱性骨折である胸腰椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折、前腕（橈骨遠位端）骨折、仙骨・恥骨・坐骨などの骨盤骨折で上位４つを占めています。大腿骨近位部骨折と前腕骨折は、ほとんど手術での治療を行っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当院は急性期病院であるため、自宅復帰までの長期のリハビリを要する高齢者のこれらの疾患では急性期を過ぎて他院への転院となることが多くなっています。

当院では、脳卒中（脳梗塞・脳内出血・くも膜下出血）の急性期治療として外科的治療（動脈瘤クリッピング術、血腫除去術、バイパス術など）、内科的治療（ｒｔ‐ＰＡ血栓溶解）を行っております。

下肢静脈瘤に対してのレーザー焼灼術が増加傾向にあります。ストリッピング手術に比べ、入院期間が短くて（日帰り手術または１泊２日）出血や疼痛がほとんど無く、傷跡も目立ちません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内シャント手術は、慢性腎不全症例の血液透析導入時に行う手術ですが今後増えてくる傾向にあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　閉塞性動脈硬化症重症症例では、積極的に手術（バイパス術）を行っております。
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前立腺肥大症に対しては、経尿道的前立腺レーザー核出術を行っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上部尿路結石（腎結石、尿路結石）に対しては、経尿道的砕石術（ホルミウムレーザー使用）を行っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膀胱がんに対しては、経尿道的膀胱腫瘍切除術を行っています。
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当科では、多職種のチームで病態に応じた患者中心の治療を心がけています。最も多いのは２型糖尿病で、認知症やフレイルを伴う高齢者が増えてきました。　　　　血糖コントロールが難しい患者が多いためインスリン注射ありが多くなっていますが、退院時までに経口血糖投下薬に切り替えた症例が含まれています。糖代謝の改善だけでなく、生活習慣の指導やインスリン注射の手技獲得、退院後の生活環境の構築などを行うため、在院日数がやや長くなることがあります。　　　　　　　　　　　　　　１型糖尿病では、カーボカウントや補正インスリンの指導も行っています。
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消化器内科で最も多い疾患は、ウイルス性や細菌性の感染性胃腸炎です。小児科に多い疾患ですが、平均年齢は６０歳と幅広い年代での感染者が多く、家族内発症で小さい子供から感染した例も多々あります。次に多いのが、胆管結石や胆管炎の患者さんです。当院では、内視鏡での砕石術が可能なため増加傾向です。肝細胞癌はＤＡＡ治療によりＣ型肝炎による発癌は減っています。今年度も肝細胞がん患者は減少していますが、ＤＡＡ治療後定期検査を受けていない患者さんや今だ自分がＣ型肝炎に罹患していることに気づいていない患者さんもおられ、以前よりやや大きなサイズでの発見例が増えています。また、虚血性腸炎や急性胃腸炎で紹介入院する患者さんも増えてきています。

循環器科での手術は、ペースメーカーに関わる手術で占められています。最も多いのがペースメーカーの移植術です。　　　　　　　　　　　　　 　　手術前日数が少し長くなっていますが、他の疾患で入院中にペースメーカー移植が必要となるような場合が含まれているためです。 　　また、術後日数が長い傾向ですが、これは疾患別の解説にある通り、基礎疾患によるものと考えられます。
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外科の手術で最も多いのが、鼠径ヘルニア手術となっています。この手術は、２９年度までは「短期滞在手術等基本料３」にあたり、診断群分類別では挙がらない症例でしたが、４月に診療報酬改定があり平成３０年度からは診断群分類別で取り扱われています。４泊５日のクリティカルパスを使用して患者さんの入院を管理しています。また、抗凝固剤を使用している患者さんは術前にヘパリンコントロールを行うこともあり、別に専用のクリティカルパスも用意されています。胆石症に対する手術は腹腔鏡下手術が主体ですが、炎症が強い場合などは開腹して胆のうを摘出することもあります。

外傷（骨折）に対する手術が上位５つを占めています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大腿骨近位部骨折に対する骨接合術及び人工骨頭置換術が最も多くなっています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　次いで、橈骨遠位端骨折、足関節周囲骨折に対する骨接合術も多く行っています。

脳腫瘍（髄膜種・転移性脳腫瘍など）、未破裂脳動脈瘤、更に正常圧水頭症に対する外科手術を数多く行っています。
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患者数と同じく、下肢静脈瘤に対しての手術が最も多くなっています。血管内焼灼術とは、レーザーで静脈の内側を熱で焼き、閉鎖させる治療です。　　　　　　　　　　レーザー焼灼術は、ほとんど傷が残らず痛みも少なくて手術時間もかなり短くて済みます。日帰り手術または１泊２日入院で治療が可能です。　　　　　　　　　　　　　　動脈硬化で血管が狭くなった症例では、バルーンカテーテルで狭い部分を拡張させる血管形成術を行ったり、血管が閉塞した症例ではバイパス術を行います。　　　　　内シャントまたは外シャント設置術や動脈形成術などは患者数が１０未満となっています。
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眼科の入院はほとんどが手術目的となります。中でも、白内障に対する手術である水晶体再建術（眼内レンズを挿入するもの）が占める割合が多くなります。当院には眼科の常勤医が不在ですが、近隣の眼科医３名で手術を担当しています。すべてが予定入院となっており、入院当日には手術を行うことができます。また、１回の入院で片目のみ手術を行うなど高齢の患者さんにもあまり負担がないように配慮しております。
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当院では、ホルミウムレーザー８０Ｗを導入しております。尿路結石に対しては、経尿道的砕石術（r-TUL、f-YUL）を行っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　前立腺肥大症に対しては、経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）を行っています。
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消化器内科で最も多い手術は、内視鏡的大腸ポリープ切除術です。この手術は平成２９年度では「短期滞在手術基本料３」にあたり３～４日間で退院できるようにクリティカルパスで患者さんの入院を管理しています。次は、近年高齢化に伴って総胆管結石症の方が増加しております。当院では、発症数日以内に対応できる体制をとっており重症化する前に対応しております。去年と比べると、朝倉地区で水害にあった方が多かった影響かストレスによる潰瘍や憩室出血が増えており、クリップや止血鉗子にて止血をする内視鏡的消化管止血術が増加しています。以前と比べると、食道・胃静脈瘤出血は肝硬変患者が減っているため減少しています。また、肝細胞癌に対する血管塞栓術と胆管がん、膵がん患者の閉塞性黄疸に対する内視鏡胆道ステント留置術は去年と同等の症例数となっています。